Živjio,
Hvala za komentar mogoče mal preobsežen
Tukaj sem pripela še nekaj glede hidracije, ki te "bega"
Dobro treniraj
čao
Dehidracije
Osnovni mehanizmi dehidracije medcelicnega prostora
Poznamo dva nacina zmanjšanja oz.dehidracije medcelicnega prostora:
- zaradi povecane prepustnosti žilja (vnetje,…) sledi premik Na+, tekocine in plazemskih beljakovin v intersticij, celokupno pa kolicini ostaneta nespremenjeni, zmanjša pa se efektivni cirkulacijski volumen,
- neto izguba tekocine in Na+ iz telesa, posledica je skrcitev plazme in intersticija.
Izotonicna dehidracija zaradi zmanjšanja efektivnega cirkulacijskega volumna
Izotonicna dehidracija je pomanjkanje vode in Na+ v organizmu v takšnem razmerju, da ostane ekstracelularna tekocina izotonicna.
Pri izotonicni dehidraciji pride do povecanja koncentracije eritrocitov in plazemskih beljakovin v plazmi in povecanega hematokrita. Ne spremeni pa se koncentracija Na+ v plazmi, volumen eritrocitov in koncentracija hemoglobina v eritrocitih.
Primera:
- krvavitev
- odsotnost vnosa vode in soli
Hipertonicna dehidracija (izguba vode > izguba elektrolitov)
To je neravnovesno stanje po izgubi ciste vode, oz. ko je izguba vode vecja kot izguba elektrolitov. Ob izgubi vode se poveca osmolarnost plazme, koncentracija NaCl, plazemskih proteinov, in lipidov, zato sledi premik vode iz ICT v ECT (IC prostor ↓, EC prostor ↑). S tem se osmolarnost prostorov izenaci na višji vrednosti.
Skrcenje osmoreceptorjev poveca izlocanje ADH in spodbudi obcutek žeje (angiotenzin II ↑). ADH povzroci koncentriranje urina.
Primeri:
∙ obsežno bruhanje, driske, opekline, pospešeno potenje, osmozni diuretiki
∙ diabetes insipidus (nezadostno izlocanje ADH)
∙ nefrogen diabetes insipidus (neodzivnost oz. zmanjšana odzivnost za ADH)
Hipotonicna dehidracija (izguba elektrolitov > izguba vode)
To je neravnovesno stanje, ko je izguba elektrolitov vecja od izgube vode. Zaradi izgube NaCl se zniža osmolarnost plazme in sledi premik vode v celice (IC prostor ↑, EC prostor ↓). Osmolarnost prostorov se izenaci na nižji vrednosti. ADH se ne izloca, urin je diluiran.
Primer:
∙ Addisonova bolezen (↓ kortizol, ↓ aldosteron)
Konc. Lipidov v plazmi Konc. Proteinov v plazmi Hematokrit Konc. Na+ v plazmi Volumen Eritrocitov Konc. Hb v Eritrocitih
Dehidraccija Izotonicna ↑ ↑ ↑ N N N
Hipertonicna ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑
Hipotonicna ↑ ↑ ↑↑ ↓ ↑ ↓
Hiperhidracija Izotonicna ↓ ↓ ↓ N N N
Hipertonicna ↓ ↓ ↓↓ ↑ ↓ ↑
Hipotonicna ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↓
Hiperhidracije:
Osnovni mehanizmi hiperhidracije medcelicnega prostora
- povecan hidrostatski tlak v kapilarah
- zmanjšan onkotski tlak plazme
- obstrukcija limfnih žil
- povecana propustnost kapilar
Izotonicna hiperhidracija z zmanjšanim efektivnim cirkulacijskim volumnom
Nabiranje prekomerne izotonicne tekocine v intersticiju na racun volumna plazme kot posledica padca onkotskega tlaka plazme.Sledi prehod tekocine iz plazme v medcelicni prostor in nabiranje tekocine v njem (EDEM). Izgubo plazemskega volumna zaznajo baroreceptorji. Sprožijo se mehanizmi za zadrževanje vode v telesu:
- izlocanje ADH ↑ in aktivnost SY (simpatikus) na ledvicno žilje ↑, izlocanje ALDOSTERONA ↑
- inhibira se izlocanje ANP
Na ta nacin se poskuša vzdrževati normalen volumen plazme. Zaradi zacetnih vzrokov se prehajanje tekocine v intersticij nadaljuje dokler se ne doseže novo ravnovesno stanje zaradi omejene podajnosti nabreklega tkiva.
Primera:
- Nefrotski sindrom (povecana proteinurija - izguba plazemskih proteinov)
- Kronicna bolezen jeter (slaba proizvodnja albumina – hipoalbulinemija)
Izotonicna hiperhidracija z povecanim efektivnim cirkulacijskim volumnom
Volumen plazme je povecan brez zmanjšanja volumna medcelicnega prostora. Do pojava pride zaradi zmanjšanega izlocanja NaCl in vode v ledvicah. To spremembo zaznajo baroreceptorji in sproži se mehanizem za odvajanje tekocine iz telesa (obratno kot pri prejšnjem stanju).V koncni fazi lahko pride do edema zaradi povecanega hidrostatskega tlaka v kapilarah(povecanega venskega tlaka) in padca onkotskega tlaka plazme.
Primer:
- Kronicno odpovedovanje srca (MV (minutni volumen srca)↓ - krvni tlak ↓ / dve poti:
1) GFR (nivo glomerulne filtracije) ↓ - Vurina ↓ - zadrževanje vode in soli
2) sistem renin – angiontenzin – aldosteron – zadrževanje vode in soli
Hipertonicna hiperhidracija
Vzrok je pozitivna bilanca vode in elektrolitov, ki lahko nastane zaradi:
- prekomernega uživanja vode in soli (zastrupitev s solmi)
- in hkrati okvarjenega sistema izlocanja vode in NaCl v ledvicah
(ker imajo zdrave ledvice veliko sposobnost izlocanja vode in NaCl, je za hipertonicno hiperhidracijo potrebna še istocasno okvara ledvic)
Dvig osmolalnosti ECT zaznajo osmoreceptorji, ki stimulirajo izlocanje ADH, ki koncentrira urin in vraca vodo nazaj v krvni obtok; nastopi tudi žeja. Istocasno izstopa voda iz celic zaradi osmotskega pritiska. Pride do povecanja prostornine ECT in zmanjšanja celic.
Primer:
- izdatna administracija NaHCO3 med CPR
možen potek: povišano uživanje Na-soli povzroci povecan ECF, ta pa povišanje intravaskularne prostornine; navadno bi baroreceptorji sporocili povecano izlocanje Na+ in vode, vendar pa lahko pride v primeru povišanega hidrostatskega (okvara srca) ali znižanega onkotskega tlaka (nefrotski sindrom) v kapilarah do edema v intersticiju; ledvice pa zacnejo zaradi zmanjšane prostornine plazme zadrževati Na+ in vodo.
Hipotonicna hiperhidracija
Vzrok je pozitivna bilanca vode, ki lahko nastane zaradi:
- prekomernega pitja vode (presežena sposobnost ledvic redcenja urina >25L/dan)
- ali okvarjenih ledvic (oslabljeno diluiranje urina)
Zaradi padca osmolalnosti ECT pade konc. ADH v krvi in hkrati tudi ne obcutimo žeje. Voda gre iz ECT v celice, ki nabrekajo. Z diluiranim urinom odstranjujemo preseženo vodo iz našega telesa.
Primera:
- povecana zaužitev vode pri pacientih z Addisonovo boleznijo ali kakšno drugo pri kateri je oslabljeno zadrževanje Na+ v ledvicah
- sindrom nepravilnega izlocanja ADH zaradi bolecine, stresa, zdravil, po operaciji